Muchos médicos de EEUU se exceden en el uso del Pap
Muchos médicos de atención primaria en Estados Unidos están desactualizados con las guías sobre uso del Pap para detectar el cáncer de cuello uterino, en gran parte debido al uso excesivo del test.
Reuters
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10/11/2009-00:00 hs. |
Una encuesta a más de 1.200 médicos de atención primaria en el país norteamericano reveló que menos de un cuarto recomendaba el Pap según indican las guías más importantes.
Y el problema no fue que los médicos no recomendaban la prueba, sino que se excedían en su uso, resumió el equipo de K. Robin Yabroff, del Instituto Nacional del Cáncer, en Estados Unidos.
Los resultados aparecen en Annals of Internal Medicine.
A comienzos de esta década, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) revisaron sus guías de uso del Pap y acortaron la frecuencia recomendada para algunas mujeres.
Las modificaciones se realizaron tras estudios que demostraron que en muchas mujeres de 30 años y más no es necesario hacer un Pap anual, y hasta podría tener resultados adversos, como el seguimiento innecesario y la ansiedad de las pacientes.
Pero muchos médicos participantes recomendaron el Pap en casos en los que las guías no lo aconsejan.
Por ejemplo, cuando se presentó el caso de una paciente de 18 años sin experiencia sexual, la mitad de los médicos no recomendó el Pap, lo que coincide con las guías. Pero la otra mitad dijo que recomendaría la prueba por lo menos cada tres años.
Los resultados coincidieron con las respuestas en el caso de una mujer de 66 años con cáncer pulmonar, quien, según las guías, debería suspender el Pap. Más del 40 por ciento de los médicos dijo que le recomendaría hacerse un Pap y algunos hasta aconsejaron el control anual.
Sólo el 22 por ciento de los médicos cumplió las guías en los cuatro escenarios planteados. A los internos les fue mejor que al resto, con un 27 por ciento de cumplimiento, comparado con el 21 por ciento de los médicos de familia o generalistas y apenas el 16 por ciento de los obstetras/ginecólogos.
Se desconoce por qué muchos médicos se exceden en el uso del Pap, indicó el equipo.
Algunos, opinan los autores, no estarían de acuerdo con las guías, estarían confundidos con las actualizaciones en estos años, se preocuparían por la mala praxis o tendrían algún incentivo financiero para aumentar la frecuencia de la prueba.
Los resultados surgen de las respuestas de 1.212 médicos de atención primaria, a los que se les dieron cuatro ejemplos de pacientes y se les preguntó si les recomendaría un Pap a cada una. Se compararon esas respuestas con las guías de ACS, ACOG y el Grupo de Servicios Preventivos de Estados Unidos.
Se recomienda que las mujeres comiencen con el Pap a los 21 años o cada tres años a partir de la primera relación sexual, cualquiera sea primero. También, que el control sea anual hasta los 30 y, luego, cada dos o tres años si la mujer tiene tres Pap consecutivos normales.
Se puede suspender el Pap a partir de los 65 o 70 años si los últimos test fueron normales. Según la ACS, las mujeres pueden también suspender el Pap después de una histerectomía por un problema no tumoral o si tienen una enfermedad grave que les reduce la expectativa de vida.
El nuevo estudio sugiere que muchos médicos deben mejorar el uso de esas guías.
Algunos doctores, incluidos los menores de 40 años, aquellos con acreditación de una sociedad científica y los que trabajaban en centros grandes y multidisciplinarios, fueron más propensos que otros a cumplir las guías de uso del Pap.
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